圓形禿

圓形禿健保給付

圓形禿部分治療方法有健保給付，例如局部類固醇注射。局部類固醇注射，通常每兩週治療一次，直至毛髮長出。注射類固醇可能有感染風險，注射部位也可能有皮膚暫時萎縮之現象。

頭髮正常生理週期

頭皮大約10萬個毛囊。
毛囊的生長週期分為三個時期，分別是製造頭髮的生長期、停止生長頭髮的退化期、以及準備脫落舊頭髮的休止期。
不同皮膚位置毛囊的生長週期都不一樣，以頭髮毛囊而言，生長期大約持續2到6年，這個時期的頭髮會持續生長，平均每個月長出一公分的頭髮，接著進入10-20天的退化期，之後便進入休止期，毛囊休息一段時間之後會重新進入生長期，再度製造頭髮。
平均而言，整個頭皮毛囊大約有85%-90%處於生長期，1%處於退化期，約10%-15%處於休止期，所以每天會有100-200根不等的頭髮隨機掉落更新是正常的範圍。

圓形禿(鬼剃頭)介紹

症狀：

圓形禿是常見，沒有症狀的掉髮疾病。在任何年齡層都可能會發生。患者會有突發性，一塊一塊圓形、邊界清楚的掉髮區塊，通常是硬幣大小。僅少數患者在掉髮嚴重前，有局部癢、痛、灼熱感的症狀。
但並非大面積落髮就可排除圓禿，因為大約有5%的病人會出現大面積落髮近乎全頭禿，甚至有1%的人會呈現全身的毛髮都掉光的狀況，此時往往是較困難治療的。若是大面積落髮要確定是否為圓禿，往往需要做皮膚切片檢查。圓禿還有一個特色，就是健康的黑髮是被攻擊的對象，可發現掉了一堆黑髮，但白髮仍健在的情形。

原因：

確切病因不明。研究發現，圓形禿和家族史（基因）、壓力、免疫疾病（異位性皮膚炎、甲狀腺疾病以及白斑）有關。

圓禿可能是一種自體免疫性疾病，身體因一時的免疫失調，造成體內的淋巴球攻擊自己成長中毛囊，造成毛囊的急性發炎而掉髮。由於這種免疫反應有很高的特異性，患者除掉髮外，身體的一般健康狀態是沒有問題的。
少數的患者可能同時有伴隨一些自體免疫性或新陳代謝性全身性疾病，如甲狀腺疾病、白斑、紅斑性狼瘡、糖尿病、重症肌無力、免疫性貧血…等。

病程：

圓禿的病程往往因人而異，25%的病人只會遭逢一次，且有許多案例是不需要治療也會自然長回頭髮。

60%的病人於1年內有部分頭髮會長回，但在這期間也往往再伴隨著落髮。有大約40%的病人在發生圓禿後第1年內又再掉髮，且有不少病人在接下來的5年內反覆發作。頭髮再長出來常常一開始是白的，但之後也會漸漸變回其原來的髮色。較差的預後因子包括孩童期就發作、影響到後枕部及其髮線、慢性反覆發作、伴隨指甲變化、有圓禿家族史及異位性體質等。

治療：

治療方式	說明
注射類固醇	於具有活動性發炎臨床證據的圓禿病人的第一線治療選擇。局部類固醇施打，在小範圍或是單塊性的病灶能有不錯的療效。最常用的皮質類固醇是 triamcinolone acetonide (TA)(安西諾隆)，每次治療間隔 2-6週。副作用包括注射部位疼痛、出血、頭痛、全身吸收、色素沉著、可逆性皮膚萎縮(持續數月)以及罕見的過敏反應。
外用類固醇	第一線外用治療選擇，尤其是無法接受病灶內皮質類固醇治療的 12 歲以下兒童。外用的類固醇藥膏對圓禿普遍效果不佳對於成人圓禿常用clobetasol propionate (可得舒乳膏)。 12 歲以下的兒童應優先選用效力較弱的皮質類固醇，如mometasone(皚膚美得乳膏)。當毛髮開始再生後，則依個別情況調整用量。
口服類固醇	用於全身性治療，prednisolone(普列道寧)為首選。
局部外用免疫治療	用於中度或重度的圓禿，以及蛇形禿、全頭禿、全身禿等大範圍的慢性圓禿，包含酚劑(Anthralin)、diphenylcyclopropenone (DPCP) 和squaric acid dibutyl-ester (SADBE)，其中又以 DPCP 最為常用，但孕婦禁用。藉由其免疫抑制及抗發炎的功效來治療圓禿。此類藥物易引起過敏性接觸性皮膚炎。
口服小分子標靶藥物JAK抑制劑愛滅炎：$3500/28顆	新型療法JAK抑制劑（如 Baricitinib愛滅炎、Tofacitinib捷抑炎、Ruxolitinib捷可衛），可精確抑制免疫系統的異常反應，降低免疫系統對毛囊的攻擊而抑制發炎反應，相對於類固醇或免疫調節劑對全身免疫力的影響較小，部分國家已核准用於治療重度圓禿，但目前在台灣尚未納入健保給付，需自費使用。美國及台灣食藥署已於2022年正式核准用來治療嚴重圓形禿，目前台灣有適應症的口服藥為愛滅炎(學名：Baricitinib)，目前研究顯示僅有大約四成嚴重圓形禿的病人在使用 JAK抑制劑後會有毛髮再生，而且仍然無法永久治癒圓形禿。許多病人在停藥後可能會再次落髮，且長期使用下，感染、膽固醇血症、肝指數異常及帶狀皰疹等機率可能會升高。
其他輔助治療	1.生髮水：外用 Minoxidil 生髮水對圓禿效果通常不佳，頂多是輔助治療。 2.照光治療：特別適用於不適合長期使用口服藥物或局部注射類固醇的患者。主要是利用特定波長的紫外線光（最常見的是 308nm UVB）照射患部。這種特定波長的能量可以穿透到皮膚真皮淺層，一般建議每週進行 2～3 次，至少持續治療2～3個月以上。主要作用是： (1)抑制過度活躍的免疫細胞：調節皮膚的免疫反應，減少免疫系統對毛囊的攻擊。 (2)誘導病理細胞凋亡：幫助受影響的毛囊區域恢復正常的生長週期。