乾癬介紹與治療

乾癬會於頭皮、臉、軀體及四肢很容易反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊，患者可能因為病灶搔癢造成不適，更常因為皮疹長在暴露部位影響外觀，或是被不知情的民眾誤認為是傳染性的皮膚病，對患者造成很大的心理壓力與社交的困擾，影響生活的品質。而有部分乾癬病人會合併乾癬關節炎，造成關節發炎腫脹；也可能因為指甲病變造成指甲變形。

乾癬不只影響皮膚及關節，最近的研究發現乾癬患者也比較容易會合併糖尿病、高血壓、高血脂、心血管等內科疾病，因此乾癬患者除了需治療皮膚病灶，也別忘記檢查自己有沒有內科『三高』的潛在疾病，如果有的話，可也要同時治療這些內科疾病！

疾病影響

  • 皮膚與外觀：病灶可能造成搔癢不適。由於皮疹常長在暴露部位，容易影響外觀，且常被不知情的民眾誤認為是傳染性的皮膚病，對患者造成很大的心理壓力與社交困擾，影響生活品質。
  • 全身性疾病：乾癬不只影響皮膚及關節，最新的研究發現乾癬患者也比較容易合併糖尿病、高血壓、高血脂、心血管等內科疾病。
  • 關節與指甲：約5-7%的乾癬患者會合併乾癬性關節炎，造成關節發炎腫脹。也可能因為指甲病變造成指甲變形。

疾病特性

乾癬至今無法被根治，通常具有週期性。它會發病數週至數月，之後消退一陣子後再復發，或進入緩解期。

生成因素

乾癬被認為是一種免疫失調的慢性皮膚疾病。（備註：資料中未提供具體的致病機轉，僅提到是免疫失調。）

乾癬類型

  • 乾癬可分為以下幾種主要類型：

    • 尋常型（慢性塊狀乾癬）：
      • 特徵：通常慢慢出現。
      • 常見部位：頭皮、耳後、手肘、膝蓋、尾椎及小腿等地方。
    • 水滴狀型 ：
      • 特徵：發作較快，常在短時間內長出很多0.5-1公分大小的紅點，像雨滴一樣灑落在全身。
      • 誘發因素：較常由感冒、打針等誘發因素引起。
  • 全身膿疱型：
    • 特徵：發作非常快，在一兩天內會發燒、全身變紅、食慾不振並出現小膿疱。
    • 合併症：常會合併乾癬性關節炎。
    • 誘發因素：常由藥物引起。
  • 手腳膿疱型：
    • 特徵：手掌和腳掌上長有許多小膿疱。
  • 紅皮病型：
    • 特徵：會造成全身通紅並且脫皮。
    • 影響範圍：全身的大部分地方，包括臉、頭皮、手腳及前胸後背都受到影響。
  • 乾癬性關節炎：
    • 特徵：患者同時有關節疼痛、僵硬腫脹 ，且症狀在晨間惡化，但活動後緩解，或有時只有痠的感覺。

預防方法與生活照顧

雖然乾癬無法根治，但透過改變生活方式和日常照顧，可有效提升生活品質。

  • 規律作息與壓力管理：規律的作息，心情放輕鬆，減低壓力。
  • 生活習慣調整：戒菸戒酒。
  • 體重與運動：運動減重。
  • 保濕：認真擦保濕減少皮膚乾癢 ，以減少乾癬造成的不適。
  • 避免受傷：避免受傷。
  • 內科疾病控制：若有高血壓、高血糖或高血脂的患者，需要好好控制病情。
  • 適量日曬：適量的日曬，原理同醫院的紫外線照射，可使部份病人的乾癬改善。

治療方式介紹

醫師會依病人的病情、肝腎功能、血壓等健康狀況，及個人生活狀況，選擇適當的治療法。為避免長期使用的副作用，醫師會將各種治療輪替使用。

外用藥膏

症狀較輕時可使用：

  • 外用類固醇藥膏：對一般乾癬病灶大都有效。注意：藥效與副作用成正比。藥效強的若長期大範圍使用，容易產生皮膚萎縮、微血管擴張等副作用。
  • 維生素A或維生素D藥膏。

口服用藥

適用於嚴重的個案。皆須配合定期抽血檢驗。

藥物 副作用/注意事項
維他命A酸 (acitretin)
具高度致畸胎性，女性用藥期間及停藥後兩年內需避孕。不可與維生素A或其他A酸類藥物同時服用。可能有嘴唇乾澀、口乾等情形。
滅殺除癌 (methotrexate)
常見副作用為噁心、腸胃不適。可搭配服用葉酸來降低噁心、肝功能異常等副作用。具致畸胎性，預計懷孕的男女不可使用。服藥期間禁喝酒。
新體睦 (cyclosporine)
常見副作用為高血脂、高血壓。勿與葡萄柚汁併服。本藥會抑制身體免疫力，需注意衛生習慣減少感染。不宜與紫外線合併治療。

照光治療

適用於中重度乾癬患者。

  • 方式：醫療院所內的紫外線照光機，給予病人局部或全身特定劑量的照射。通常每週2或3次治療。
  • 類型：UVB (直接照射窄頻紫外線)或PUVA (紫外線化學療法)。

生物製劑

用於改善及控制乾癬病灶發作。

  • 費用：非常昂貴。嚴重乾癬患者健保才予給付。
  • 健保申請條件：患者需規則回診接受傳統治療超過半年，且接受口服乾癬藥物（A酸、滅殺除癌、新體睦）及照光治療仍無有效改善，乾癬嚴重程度（PASI）仍高達 $\ge 10$，才可事前審查申請。

本院可搭配療程(需諮詢醫師）

本院有健保及自費項目可搭配使用，以縮短療程並減少疾病不適症狀：

  • 308nm準分子紫外線單一波長照光：誘導T細胞死亡，改善局部免疫。
  • 修復點滴：增加身體免疫力。

正確觀念

  • 慢性病需長期治療：乾癬是一種慢性病，需要耐心長期治療。切勿聽信偏方使用民間療法，以為可以短期內治癒。
  • 遵醫囑規則回診：醫師會依患者病情及治療的反應，選擇適當而副作用小的維持性治療方式，規則回診才能有效治療控制乾癬。
  • 勿自行調整藥膏：藥膏需遵照醫師處方使用，未經醫師指示盡量避免任意調整或改變使用方式。
  • 關注三高：乾癬患者除了需治療皮膚病灶，也別忘記檢查自己有沒有內科「三高」（高血壓、高血脂、高血糖）的潛在疾病 ，如果有的話，也要同時治療這些內科疾病。
  • 關節問題：若有持續的關節疼痛、僵硬腫脹，應告知醫師評估，或至風濕免疫科求診早期診斷治療，以免嚴重時造成關節永久變形。

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