灰指甲

灰指甲(甲癬)介紹

指甲受到真菌感染的疾病，醫學上稱為甲癬（Onychomycosis）。

是由於黴菌感染指甲造成。大約有14%的人罹患甲癬，且盛行率隨著年齡而增加，好發於老年患者。甲癬也較好發於腳趾甲。絕大部分的患者是先感染足癬（香港腳）未治療而擴散至指甲、而當指甲感染後由於外用藥療效不佳，所以常常成為黴菌的溫床，導致患者的甲癬和足癬不易根治經常復發。

因常見於足癬或手癬的續發性指甲侵犯，所以在感染的指甲周圍的手足皮膚常可見有脫皮或厚皮的現象。

指甲特徵：鬆、黃、脆

在指甲的邊緣開始有白色、黃褐色或是黑色的小點點，開始往指甲的下緣延伸，指甲片本身漸漸變得混濁、變得粗糙、也開始增厚。指甲的顏色也從健康的粉紅色轉為黃、灰、黑色。

  • 指甲生病但並不代表全部都是灰指甲，也有可能是指甲乾癬、甲床剝離、扁平苔癬等。

典型症狀

灰指甲外觀上的變化非常明顯，包括：

  1. 指甲變色：變白、變黃、變灰、甚至褐色
  2. 指甲變厚：容易脆裂、碎裂
  3. 指甲變形、翹起
  4. 指甲邊緣粉化
  5. 有臭味（少數）
  6. 嚴重者會疼痛或影響行走

注意：僅靠外觀不一定能判斷，需要醫生做真菌培養或顯微鏡檢查才能確診。

灰指甲分類：

1.遠端測緣甲下型(最常見)
大部分發生在腳趾甲，屬於甲床增厚型。與家人共用指甲剪，也是有機會讓黴菌附著而遭到感染。

2.白色淺表型
黴菌從甲面附著，指甲開始變白、變厚。

3.近端甲下型(比較少見)
免疫力長期低下的人較為常見，通常合併乾癬、汗皰疹、甲溝炎。

4.甲板入侵(非常少見)
黴菌從指甲前端附著，一樣會變白、增厚。

5.全毀壞型
主要是由於慢性感染所造成，甲面變的凹凸不平，指甲生長環境非常不好，甚至有剝落的情形產生。

灰指甲成因

真菌容易在以下環境和情況下繁殖：

  • 長期處於潮濕、悶熱的環境
  • 穿不透氣或過緊的鞋子
  • 指甲受傷、腳癬（香港腳）未治療
  • 免疫力低下（如糖尿病患者）、周邊血管疾病
  • 在游泳池、浴室等公共場所赤腳走動
  • 好發於老年患者

治療方式

灰指甲通常較難自行痊癒，需要長期治療。主要治療方式有：

1. 外用藥物(指甲油、藥膏)

  • 適用於感染初期或輕度病例
  • 常用成分：環吡酮胺『必克多黴乳膏』；
    　　　　　阿莫羅芬:『羅霉樂抗癬甲油、樂指利抗甲癬油劑、雅舒安抗甲癬
    　　　　　油劑、易黴樂抗甲癬油劑、愛甲妥灰甲塗劑』
  • 優點：安全、副作用少
  • 缺點：治療時間長（通常6–12個月）

2.口服抗真菌藥

  • 適用於中重度或感染面積大
  • 常用藥物：Terbinafine『黴特克舒錠』；Itraconazole『易克黴膠囊』
    效果較佳，但需要醫師處方並追蹤肝功能

3.雷射治療

可輔助治療，使真菌不易生長

  • 通常需多次療程
  • 常與外用藥物搭配

4.手術拔甲/清創

  • 少採用，多於症狀嚴重或合併感染時考慮

健保用藥

一、黴特克舒錠Fungitech 250mg (Terbinafine)

  1. 是目前治療灰指甲成功率最高的口服藥
  2. 作用機轉
    通過抑制真菌細胞膜的合成來抑制真菌生長，並在皮膚、毛髮和指甲中累積這有助於治療指甲感染。
  3. 治療時間：
    手指甲(一天一顆，治療 6 星期)。
    腳趾甲(一天一顆，治療 12 星期)。
  4. 副作用：
    最常見的是頭痛、噁心、腸胃不適、紅疹等，較少見的副作用包括味覺改變。
    肝臟影響，雖然少數人可能會有肝功能異常，但大多數情況下停藥後可恢復正常，嚴重肝毒性案例非常少見。
    為確保用藥安全，在服藥前需先評估肝功能，確認肝功能正常才能服用，服藥期間醫師也會定期抽血追蹤肝功能指數。

二、易克黴膠囊Itraconazole 100mg

  1. 臨床治療灰指甲常用的主力藥物之一。常用於治療多種皮膚黴菌感染，包含：灰指甲、足癬、股癬、體癬
  2. 作用機轉
    易克黴膠囊會抑制真菌細胞膜主要成分「麥角固醇」的生成
    → 結果讓真菌無法維持細胞結構
    → 造成真菌死亡或生長受阻
  3. 治療時間
    手指甲(一天一顆，治療 6 星期)。
    腳趾甲(一天一顆，治療 12 星期)。
  4. 對皮癬菌、酵母菌、黴菌都有作用
  5. 常見副作用
    →大多數人耐受度良好，但可能出現：輕微（較常見）、胃部不適、噁心、頭痛、皮疹、四肢腫脹（少數）
    →較少但重要：
    肝功能異常、肝炎（需監測）、心臟功能影響（可能造成心衰惡化）、嚴重過敏反應（罕見），若出現黃疸、深色尿液、持續疲倦、呼吸困難、下肢水腫必須立即就醫。
    →服用易克黴膠囊時，要避開可樂、葡萄柚汁以及柳橙汁，且使用口服藥期間都要減少飲酒。

三、灰黴素錠Griseofulvin 250mg

  1. 是治療指甲真菌感染的有效口服藥物之一
  2. 需要較長時間的療程（手指甲約6週，腳指甲約12週）才能看到新指甲取代受感染部分。
  3. 常見副作用：頭暈、噁心嘔吐、紅疹、和高脂食物並用會增加吸收。可能會有肝毒性，注意有無疲倦、皮膚或眼白泛黃情況發生。

四、泰復肯(Diflucan, 學名Fluconazole)

  1. 作用機轉
    泰復肯抑制黴菌細胞膜中麥角固醇（Ergosterol）的形成，使黴菌無法正常生長與存活。
  2. 使用方法
    常見的用法是每週使用一次，治療時間長，因為指甲生長非常慢。
    灰指甲治療要求 長期規律服用 直到新指甲長出來；不是吃幾週就會好。
    →手指甲：4-6 個月長出健康指甲
    →腳趾甲：9-12 個月才會完全長新
  3. 副作用：噁心、腹痛、腹瀉、腹脹、皮膚疹等。

治療時間

指甲生長慢，治療後還要等新指甲長出才能完全痊癒。
手指甲：4–6個月
腳指甲：9–12個月
灰指甲最需要的是耐心+持續治療。

如何預防灰指甲

  1. 保持腳部乾燥、清潔
  2. 每天更換乾淨棉質襪子
  3. 避免長期穿悶熱不透氣的鞋子
  4. 公共浴室、泳池穿著拖鞋
  5. 不共用指甲剪、腳部工具
  6. 若有香港腳要同時治療，避免傳到指甲

灰指甲常見問題

Q:聽說治療灰指甲的藥會很傷肝？

A:許多人擔心口服藥物對身體的影響，尤其是對肝臟。其實抗黴菌藥物本身並非具肝毒性藥物，會發生肝功能異常主要是個人的體質因素。絕大多數患者服藥對肝功能是無影響的；約有3%的患者可能肝功能異常，但大多並不嚴重且多無臨床症狀，停藥後肝功能可恢復正常。

真正造成嚴重肝炎少見，為確保用藥安全，在治療期間會監測肝功能指數確保用藥安全。只要能配合醫師所安排的定期檢查，其實是相當安全且最為有效的治療方式。

Q:市面上的外用灰指甲藥有效嗎？

A:對於較輕微的甲癬（感染範圍未超過指甲的一半並未侵犯甲母），的確可以考慮使用外用藥治療。可用銼刀去除病灶再加上外用抗黴菌藥物；治療時間通常在手指甲為連續用藥 6 個月，腳趾甲需9~12個月。

目前最新型的外用抗黴菌藥物，治癒率仍小於20%，仍未非常理想。若是已經使用一年仍未痊癒，仍必須考慮口服藥治療，建議洽詢皮膚專科醫師

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