皮膚搔癢

皮膚是身體最大的器官。皮膚最重要的工作就是保護身體阻隔熱、陽光、傷害，和感染。

搔癢症是一種皮膚搔癢的感覺，會讓您想要抓它，在沒有發生皮疹或皮膚病變的情況下也可能發生。有時候瘙癢症也會有疼痛感，因為搔癢和疼痛感是由相同的神經通路傳遞。搔癢範圍可能侷限於身體某處也可能廣至全身，時程也不定，可能間歇發生或是連續存在。

常見引起搔癢的原因

膚質乾燥

又名「缺脂性皮膚炎」，老年人常見，好發於冬天，原因主要是皮膚的水分散失及皮膚脂質層保護作用不足，造成皮膚太乾燥而引起發癢發炎。

皮膚疾病

為皮膚癢之大宗，下列幾種常見的皮膚病症。

(1)汗皰疹：夏天常見，發生於手腳的小丘疹及小水泡，水泡退去後會有脫屑現象。

(2)蕁麻疹：為皮膚的第一型過敏反應，發生率高。當身體中的 E 型免疫球 蛋白(IgE)與過敏原結合後，會引起肥胖細胞(mast cell)釋放組織胺，使組織腫脹及血管擴張，造成癢感和發熱感。常可從最近的生活變化中找出誘發因子，包含過敏原、食物、蟲咬、藥物等。病灶表現為邊緣明顯、有融合現象、頂部平坦的皮疹。

(3)疥瘡：好犯於免疫力不足者，可見厚痂皮之疹子於皮膚皺摺處(手足趾 縫、腋下、鼠蹊部、陰囊處等)，夜間劇癢，傳染力強。

(4)接觸性皮膚炎：為皮膚接觸到某些物質所導致的發炎反應，分為「刺激性」及「過敏性」。

  •  刺激性皮膚炎較常見，當接觸到較刺激的物質，例如金屬、清潔劑、酒精等，皮膚屏障被破壞而致，嬰幼兒的尿布疹也屬於此類。
  • 過敏性皮膚炎是皮膚接觸到過敏原而誘發的第四型過敏反應，可能在接觸物質時發生，也可能在數月甚至數年後才發生。

症狀輕者會皮膚紅腫，較強者則可能導致水泡、滲液，常見於手部。

(5)異位性皮膚炎：是一種慢性且會反覆發作的皮膚疾病，患者多有過敏體質，像是氣喘、結膜炎或鼻炎。病程常受心情影響或是季節交替而起，會在臉、頸、四肢關節等處出現劇癢的紅丘疹、脫皮、滲出組織液、結痂或苔癬化等症狀。

內科疾病

若經過治療皆無效時，才要懷疑是內科疾病引起，此時建議做全身檢查。

(1)尿毒症或洗腎者：幾乎所有尿毒症患者都會經歷癢的病程，症狀常從局部演變至全身。

(2)肝膽疾病：尤其是阻塞性膽道疾病的患者，常合併黃疸，最常見於手腳 及身體受壓處。

(3)血液疾病：某些血液腫瘤疾病在診斷未明前會有長期不明原因的搔癢， 如血癌、淋巴癌。而真性紅血球增生症則會有又「刺」又「癢」的感受。

(4)內分泌疾病：甲狀腺機能過高或過低都可能搔癢。糖尿病控制不良時也可能產生，尤其會陰局部搔癢。

藥物或癌症治療

(1) 化療、放療和免疫治療 (生物療法)：當化療引起搔癢時，這可能是您對所使用藥物過敏的一個徵兆。放射治療會殺死皮膚的細胞，並導致皮膚剝落，引起皮膚乾燥，灼熱和搔癢。免疫治療所使用的藥物也可能引起乾燥和搔癢。癌症治療會使皮膚無法製造新細胞和癒合，皮膚會變得較薄和乾燥。當頭髮和汗腺功能在癌症治療後沒有立即恢復正常功能時，可能會出現長期皮膚乾燥。

(2) 止痛藥，例如鴉片類藥物、針對噁心和嘔吐的藥物、荷爾蒙類，例如雌激素、睪固酮或黃體製劑。

常見引起搔癢的原因

-非藥物-

分類 照護方式
保濕
  1. 「嚴重搔癢時」使用凡士林或含凡士林的保濕霜加強保濕，直到「搔癢問題得到解決」之後才可換成保濕霜及冷霜使用，並於每天沐浴後立即塗抹每天至少使用兩次。
  2. 使用含有尿素、乳酸的保濕劑可減少搔癢。
  3. 使用含燕麥萃取物、葵花籽油或pH 4的油乳液，可增加角質層水合作用、減少經皮水分流失及減少搔癢強度。
  4. 避免使用含酒精及>5%乳酸的保養品。
  5. 使用清涼乳液可減少搔癢，例如：樟腦和1~3%薄荷醇，可將皮膚冷卻2°C至4°C並減少搔癢。須注意膚若過於脆弱敏感，也可能因為清涼劑的刺激而誘發紅腫等反應，此外，2歲以下兒童應避免使用添加薄荷醇、冬青油或樟腦等清涼劑之藥膏。
清潔
  1. 使用溫水洗澡，避免過熱。
  2. 減少洗澡時間（5到10分鐘），避免頻繁洗澡及泡泡浴。
  3. 洗澡時徹底將肥皂和洗髮水沖洗掉，避免清潔用品殘留於身體。
  4. 使用中性pH值肥皂：可保持皮膚外套膜的微酸性pH值，當角質層或皮膚pH值被破壞時會使皮膚容易受到環境刺激，產生紅斑、水腫和皮膚乾燥，最終導致搔癢。
  5. 使用溫和的皮膚清潔劑或敏感性皮膚專用肥皂，避免使用清潔力強的去汙產品。
  6. 使用不含香味及酒精的沐浴用品。
  7. 使用不含香味、染料或防腐劑的洗衣精或洗衣粉清洗床單、內衣和衣服。
  8. 洗澡後使用柔軟毛巾拍乾，避免使用尼龍或硬毛巾，因擦乾會造成摩擦進而導致搔癢。
衣物
  1. 穿著寬鬆棉質衣物，避免使用刺激皮膚的羊毛及合成纖維。
  2. 穿新衣前需先清洗過後再穿。
飲食
  1. 避免飲酒、熱飲及食用含咖啡因、辛辣的食物。
  2. 攝取充足的水、維生素A、維生素C、鋅、蛋白質和不飽和脂肪酸。
環境
  1. 由於溫暖、乾燥的空氣會使皮膚乾燥及搔癢，可使用加濕器來提高室內環境濕度（濕度至少40%）。
  2. 避免待在過熱及過冷的環境，以免刺激皮膚並導致搔癢。
  3. 保持房間涼爽並通風，避免流汗。
搔癢時處理方式
  1. 指甲剪短。
  2. 睡覺時戴手套，避免搔抓。
  3. 嚴重搔癢時輕拍或手掌搓揉，避免摩擦。
  4. 搔癢時，可於搔癢部位放置冰涼的毛巾或冰敷緩解搔癢。
其他
  1. 避免接觸刺激物，包括香水、古龍水、腋下除臭劑或止汗劑。
  2. 替代療法：包含針灸、芳香療法、冥想及瑜伽，針灸在治療因組織胺引起的搔癢方面具有止癢作用；芳香療法可以改善皮膚水合作用及鎮靜。
  3. 放鬆並避免長期壓力。
照光

紅光有抗發炎的特性，可運用在極乾或過敏性膚質的治療，可促使表皮細胞活化，達到治療的效果。針對異位性皮膚炎有很大的治療效果。

-藥物-

(1)局部塗抹以皮質類固醇為主，外用類固醇可說是異位性皮膚炎的治療主力，不同部位使用不同強度的類固醇，當病況改善時應減少使用頻率，長期使用外用類固醇會造成皮膚變薄、變色等問題。切勿自行用藥，亦勿自行增減頻率及塗藥範圍。

(2)口服方面以抗組織胺為主，傳統抗組織胺效果好，但易有嗜睡、尿滯留等副作用， 新一代抗組織胺雖無上述副作用，但起始作用時間較慢。
其他如抗憂鬱製劑或是 口服類固醇對某些病患亦具療效，後者易有全身性副作用，應更謹慎使用。

  • 常見抗組織胺種類

第一代抗組織胺:Diphenhydramine（苯海拉明）、Chlorpheniramine（氯苯那敏）
特點：止癢效果不錯、容易嗜睡、注意力下降、不適合上課、考試或需要專注時服用。

第二代抗組織胺:Loratadine（羅拉他定）、Cetirizine（西替利嗪）、Fexofenadine（非索非那定）：藥效長但起效慢、適合慢性過敏症(鼻炎、皮膚炎、眼睛搔癢等)。

(3)中重度異位性皮膚炎問題，可以使用生物製劑（如杜避炎）或口服標靶藥物（如JAK抑制劑），透過注射或口服方式阻斷發炎路徑，有效止癢並改善皮膚狀況，副作用較少於類固醇(類固醇不建議長期反覆注射，可能造成皮膚萎縮凹陷)，可讓生活品質大為提升，需醫師評估與處方，有健保給付條件。

  • 生物製劑 (例如：杜避炎Dupixent)

作用：皮下注射，阻斷IL-4和IL-13等發炎介質，能快速緩解搔癢和改善皮膚。
頻率：通常每兩週注射一次。
優點：對肝腎功能影響小，適用範圍廣，安全性高。

  • 口服標靶藥物 (JAK抑制劑)

作用：快速抑制發炎細胞激素，止癢效果顯著。
優點：無須打針，適合害怕針劑者，但需定期抽血監測肝腎功能。
如何選擇？
治療方式需由醫師根據病況（嚴重度、發病部位、是否有其他疾病）與個人考量（是否怕打針、方便性）來決定。

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