結節性癢疹

在皮膚科門診中，搔癢是一個極為常見，卻也最令患者困擾的症狀之一，在門診中，偶爾會遇到患者掀起褲管，露出佈滿結節與抓痕的小腿，臉上寫滿無奈與疲憊。「醫師，我這個癢已經好幾年了，怎麼抓都不會好。」類似的描述並不少見。皮膚上一顆顆堅硬突起的結節，表面粗糙、色澤暗沉，甚至伴隨滲血與結痂，正是長期反覆搔抓留下的痕跡。對這類患者而言，搔癢早已不只是皮膚問題，而是日復一日影響睡眠、情緒與生活品質的折磨。這樣的臨床表現，往往讓人聯想到一種慢性且頑固的皮膚疾病——結節性癢疹，下節將帶大家進一步了解結節性癢疹的臨床特徵與可能成因，作為邁向正確診斷與有效治療的重要第一步。

結節性癢疹的症狀表現

結節性癢疹最典型的特徵，是皮膚上反覆出現劇烈搔癢的結節性病灶。搔癢感往往在夜間或情緒緊繃時更加明顯，使患者不自覺反覆搔抓，長期下來形成「越抓越癢、越癢越抓」的惡性循環，不僅影響生活品質，也使皮膚病灶持續惡化。常見的臨床表現包括：

堅硬、隆起的結節：多呈圓形或橢圓形，大小不一，觸感結實，常分布於四肢伸側，尤其以小腿、前臂最為常見。
顏色改變：病灶初期可能呈紅色，隨著病程進展逐漸轉為紅褐色或深褐色。
表面粗糙、角化或結痂：因長期搔抓，結節表面常出現脫屑、結痂、裂傷，甚至滲血。
周圍皮膚變化：可見色素沉澱、皮膚增厚及苔癬化現象。

結節性癢疹的診斷方式

臨床評估結節性癢疹的診斷主要依賴臨床表現，醫師會詳細詢問患者的病史，包括搔癢持續時間、嚴重程度、是否有其他皮膚疾病或家族病史，以及生活與工作環境中可能的誘發因素，並透過皮膚檢查觀察結節的外觀、數量與分佈位置；在必要時，醫師可能會安排相關檢查，以協助確認診斷或排除其他疾病，包括：

皮膚切片（活檢）：進行病理檢查以佐證診斷
血液檢查：評估是否合併系統性疾病、感染或免疫異常
過敏原檢測：適用於懷疑過敏因素誘發者

結節性癢疹的成因與風險因素

結節性癢疹的確切成因目前尚未完全明朗，但多數研究認為，這是一種由多重因素交互影響所導致的慢性皮膚疾病。長期搔癢與反覆搔抓是疾病形成與惡化的重要關鍵，而背後可能涉及環境刺激、個人體質、免疫調節異常及生活型態等因素。

環境與感染相關因素

雖然結節性癢疹並非傳染性疾病，但某些外在刺激可能誘發或加重病情。例如，頻繁接觸刺激性物質（如刺激性肥皂、清潔劑、化學藥品或過敏原）容易破壞皮膚屏障，引發或惡化搔癢。此外，若本身患有會造成慢性搔癢的皮膚疾病或感染（如異位性皮膚炎、慢性濕疹、疥瘡等），長期搔抓也可能進一步發展成結節性癢疹。

遺傳體質與免疫因素

研究顯示，遺傳易感性可能在結節性癢疹的發展中扮演一定角色。若家族中有慢性皮膚病或自體免疫疾病病史，罹患結節性癢疹的風險可能較高。此外，自體免疫功能異常可能導致免疫系統錯誤活化，刺激皮膚神經與發炎反應，進而引發持續性的搔癢與結節形成。

生活型態與飲食影響

生活方式與飲食習慣也可能影響結節性癢疹的嚴重程度。長期壓力、情緒緊繃、睡眠不足，皆可能加重搔癢感受，使患者更容易陷入反覆搔抓的惡性循環。此外，飲食若過度偏向加工食品、缺乏必要的營養素，可能影響皮膚修復與免疫調節。維持均衡飲食、規律作息與良好壓力管理，對症狀控制具有輔助效果。

常見風險族群

以下族群較容易罹患結節性癢疹，或病程較為嚴重：

年齡因素：好發於成年人，尤其以 30 至 60 歲族群較為常見。
性別差異：女性發生率略高於男性。
地理與環境因素：在某些皮膚疾病盛行率較高的地區，結節性癢疹的發生率也可能較高。
慢性疾病患者：患有腎臟疾病、肝病、糖尿病等慢性全身性疾病者，因長期搔癢或免疫調節異常，罹病風險相對增加。
心理與精神疾病族群：如飲食障礙、注意力不足過動症（ADHD）、憂鬱症、情緒障礙、思覺失調症，或有自我傷害行為史者

診所針對結節性癢疹的治療與選擇

對皮膚科醫師而言，結節性癢疹一直是一種相當棘手的慢性疾病。過去缺乏理想的根治方式，治療多以抗組織胺、外用或口服類固醇、免疫調節藥物與光照治療為主，目的在於減輕搔癢與發炎反應，但整體治療效果有限，且容易反覆發作。

隨著醫學科技的進步，生物製劑與標靶藥物已成功應用於異位性皮膚炎等疾病，近期，美國食品藥物管理局（FDA）正式核准杜避炎（Dupilumab）生物製劑用於治療成人結節性癢疹，成為第一個獲得FDA認可可用於結節性癢疹的治療方式，為患者與醫師帶來重要突破。

根據美國國家衛生研究院（NIH）所公布的兩項臨床試驗結果，杜避炎在治療結節性癢疹方面，無論在搔癢程度或皮膚病灶改善上，皆顯示出具有顯著的治療效果；在臨床經驗方面，近年觀察到部分嚴重異位性皮膚炎合併結節性癢疹的患者，在接受杜避炎治療約 4 至 6 個月後，不僅異位性皮膚炎的皮疹大幅改善，結節性癢疹的病灶也逐漸變平，搔癢明顯減緩，顯示其潛在治療價值。

日常照護與輔助治療

除了藥物治療外，良好的日常照護同樣重要：

規律保濕：每日多次使用潤膚劑，修復皮膚屏障
避免刺激與誘因：如刺激性清潔用品、過度摩擦或已知過敏原
壓力與情緒管理：透過運動、放鬆訓練或心理支持，減少壓力對搔癢的影響

結論

結節性癢疹是一種慢性發炎性皮膚疾病，常造成劇烈且反覆的搔癢及堅硬的皮膚結節，嚴重時會影響睡眠、情緒與生活品質。過去治療選擇有限，許多患者長期受搔癢所苦；隨著醫療進步，生物製劑杜避炎（Dupilumab）已獲核准用於成人結節性癢疹治療，可有效降低搔癢強度、改善皮膚結節，幫助患者重拾生活品質。除了藥物治療外，規律保濕、避免刺激物、減少搔抓及適當的壓力管理同樣是控制病情的重要關鍵。若出現長期不明原因的劇癢或反覆皮膚結節，建議及早就醫，由專業醫師評估，透過正確診斷與個人化治療，逐步改善症狀並穩定病情。麗式診所專業皮膚科醫師提供完整的專業評估、診斷與最新治療選擇，陪伴您一起找回健康肌膚與生活品質。