疥瘡

  1. 疥瘡（Scabies）是由「疥蟎」引起的傳染性皮膚病。疥蟎是一種寄生蟲，當鑽入人體皮膚後，會寄居及繁殖，導致強烈的過敏反應。
  2. 疥瘡離開宿主後通常只能短暫存活。
  3. 傳染途徑已密切接觸而感染為主，例如:共用毛巾、被單、棉被、內衣褲等。
  4. 好發於醫院、幼兒中心、宿舍和安老院舍等院舍機構。

核心症狀

  • 劇癢難耐：最明顯的特徵，且入睡後（夜晚）癢感會加劇。
  • 皮膚表現：出現紅丘疹、小水泡或膿皰。
  • 常見部位：好發於皮膚皺摺及柔軟處，如指縫、手腕、腋下、下腹、肚臍、乳頭、陰部、屁股、腰部、肩胛骨等。除嬰兒、幼童及免疫功能較弱的人士外，患者的面部、頭皮、頸部、手掌及腳底一般不受影響。

疥瘡類型綜合比較表

典型疥瘡 (Classic) 挪威型(結痂型、角化型) (Crusted) 結節型 (Nodular)
特徵

主要表現為劇烈的瘙癢，特別是在夜間，皮膚上會出現紅色丘疹、水泡和抓傷的痕跡。

皮膚上出現角化之皮屑與厚痂性紅色多屑性皮疹，這些結痂中含有大量的疥蟎和卵，數量可達數千甚至數百萬隻。

約7-10%的患者在除蟎治療完成後，結節仍會持續數月。
疥蟎數量

較少(約10-15隻)

極多 (數百萬隻)

通常無活蟲 (為過敏反應)
核心症狀

劇癢 (夜間加劇)、紅丘疹、水泡、「疥隧道」為確診關鍵。

厚皮結痂、脫屑，癢感可能不明顯。

紅褐色、堅硬的隆起結節。
好發部位

指縫、腕側、腋下、腰部

手掌、腳底、指甲、全身

陰囊、陰莖、腋下、鼠蹊部
傳染力

高(需接觸 1-5 分鐘以上)

極高 (掉落皮屑即可傳染)
易好發：1.自體免疫低患者；2.感覺知覺障礙患者；3.營養不良、糖尿病、白血病、愛滋病、唐氏症…等抵抗力低患者較易感染。

低/無 (若已完成除蟎治療)
治療重點

全身塗抹外用藥 (如Permethrin)

口服+外用藥，需搭配角質軟化劑

抗發炎 (類固醇塗抹或局部注射)
此時應專注於止癢與抗發炎，而非反覆塗抹殺蟲藥膏以免引發接觸性皮膚炎。
隔離需求

擦藥後 24-48 小時即可解除

需隔離至療程結束且臨床痊癒。
環境消毒：由於蟲量極大，環境需每日使用 1:100 稀釋漂白水消毒，且吸塵器清理掉落皮屑後需密封處理。

無須額外隔離

傳染方式

  • 皮膚接觸：主要是透過長時間的皮膚對皮膚直接接觸感染（約 10-15 分鐘）。
  • 間接接觸：主要是發生在結痂型疥瘡上(挪威型)，結痂型疥瘡身上有數百萬隻，甚至連掉下來的皮屑都有傳染力，這類病人的傳染力相當高，所以只要用過同一張床或共同使用過相同被褥及衣物的人，無論有無出現症狀最好都要一起接受治療。
  • 潛伏期：初次感染約需2-8週才會發病；若曾感染過，則可能在 1-4 天內出現症狀。受感染的患者即使沒有出現病徵仍有機會傳播疥瘡。

治療與照護

疥瘡無法自行痊癒，必須經由醫師開立處方藥物治療。
藥物治療：
(1)
外用藥：台灣目前首選為 Permethrin（百滅寧）藥膏，通常一週塗抹一次，停留 8-14 小時後洗淨，需重複兩次。
塗抹重點：藥膏必須全身塗抹（頸部以下至腳底，包含指縫、指甲縫、陰部、 臀縫），不可只塗會癢的地方。
(2)
口服藥：針對群聚感染或難治型，經醫師評估後使用Ivermectin（伊維菌素）。

  • Ivermectin伊維菌素介紹
    疥瘡治療：伊維菌素通常用於治療對其他治療無效的疥瘡病例，特別是結痂型疥瘡（挪威型疥瘡）或免疫系統受損的患者。對於典型疥瘡，伊維菌素也可作為口服藥物使用，通常與外用藥物（如氯菊酯）聯合使用以提高療效。
    標準劑量：伊維菌素的建議劑量為每公斤體重200微克，通常需要服用兩次，間隔7至14天。在某些情況下，可能需要根據患者的具體情況調整劑量。
    副作用
    伊維菌素通常被認為是安全的，但可能會出現一些副作用，包括頭痛、嗜睡、皮疹和腹部不適等。在使用時，應注意對藥物成分的過敏反應。
    注意事項
    孕婦和哺乳期婦女：伊維菌素不建議用於孕婦或哺乳期婦女，因為其安全性尚未確立。
    肝功能不全患者：由於伊維菌素主要通過肝臟代謝，肝功能不全的患者在使用時應謹慎。

(3)
止癢與併發症：治療後癢感可能持續 2-4 週（對蟲體的過敏反應），可搭配止癢藥水或類固醇使用。

環境消毒與預防

為了防止交叉感染與復發，應落實以下措施： 

  1. 同步治療：同住家人、性伴侶及親密接觸者即使無症狀也應同時接受治療。
  2. 衣物高溫處理：治療前3天接觸過的衣物、床單、毛巾，需使用60℃以上熱水浸泡 10分鐘或熱烘。
  3. 密封法：無法清洗的大型物品或精緻衣物，可使用塑膠袋密封兩週，待疥蟲因離開宿主自然死亡後再使用。
  4. 避免接觸：治療完成前（通常擦藥後24-48小時內具傳染力）應避免與他人有皮膚接觸。
  5. 若懷疑感染，請務必諮詢皮膚科專科醫師以獲取正確診斷。

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