慢性與難癒合傷口：久未癒合、糖尿病傷口及壓傷評估
一般傷口會隨著時間逐漸縮小、形成新生組織，但有些傷口卻反覆破皮、持續滲液，甚至經過數週仍沒有明顯改善。
傷口遲遲無法癒合，可能不只是局部皮膚問題，也可能與糖尿病、血液循環不佳、感染、長期受壓或其他慢性疾病有關。若只反覆換藥，卻沒有找出阻礙癒合的原因，傷口仍可能持續惡化或反覆復發。
麗式皮膚專科診所設有皮膚專科與家庭醫學科，可從傷口本身及整體健康狀況進行評估，針對部分慢性疾病相關傷口提供跨科照護，並依病情安排後續治療或必要轉介。
01. 慢性傷口、糖尿病傷口與壓傷有什麼不同？
慢性傷口是指未依預期進度癒合的傷口，可能持續數週甚至更久。不同類型的傷口，其形成原因與治療重點並不相同。
| 傷口類型 | 常見原因 | 主要評估重點 |
|---|---|---|
| 久未癒合傷口 | 感染、反覆摩擦、循環異常或其他疾病 | 傷口深度、癒合進度及潛在病因 |
| 糖尿病相關傷口 | 神經病變、血流不足、局部壓力或感染 | 血糖控制、足部感覺、血流及減壓 |
| 壓傷（壓力性損傷） | 長時間受壓或剪力造成組織損傷 | 傷口深度、減壓及照護環境 |
| 靜脈性潰瘍 | 下肢靜脈回流異常 | 腿部水腫、靜脈循環及壓迫治療適用性 |
| 動脈性潰瘍 | 周邊動脈血流不足 | 缺血程度、血管評估及組織灌流 |
久未癒合傷口
感染、反覆摩擦、循環異常或其他疾病。
傷口深度、癒合進度及潛在病因。
糖尿病相關傷口
神經病變、血流不足、局部壓力或感染。
血糖控制、足部感覺、血流及減壓。
壓傷（壓力性損傷）
長時間受壓或剪力造成組織損傷。
傷口深度、減壓及照護環境。
靜脈性潰瘍
下肢靜脈回流異常。
腿部水腫、靜脈循環及壓迫治療適用性。
動脈性潰瘍
周邊動脈血流不足。
缺血程度、血管評估及組織灌流。
不同傷口，需要處理不同的根本原因
糖尿病足部傷口可能同時涉及神經病變與血流問題；壓傷則必須改善持續受壓的情況。若沒有針對病因處理，即使使用適合的敷料，也可能難以順利癒合。
02. 為什麼傷口會反覆破皮、遲遲無法癒合？
1. 糖尿病與血糖控制不佳
長期高血糖可能影響免疫功能、神經感覺及傷口修復能力。部分糖尿病患者因足部感覺下降，即使鞋子摩擦、局部受壓或出現小傷口，也不容易立即察覺。
若同時合併血液循環不良或感染，可能增加傷口惡化及深部組織受損的風險。因此，糖尿病傷口不能只看表面大小，也需要了解血糖控制與足部健康狀況。
2. 血液循環不足
傷口癒合需要足夠的氧氣與營養供應。若周邊動脈血流不足，可能出現傷口癒合緩慢、皮膚溫度下降、足部疼痛或組織壞死。
高血壓、糖尿病、血脂異常及吸菸等因素，可能增加周邊動脈疾病的風險，但是否存在血流不足，仍需透過適當檢查判斷。
3. 長期受壓與反覆摩擦
長期臥床、行動不便、久坐或穿著不合適的鞋具，都可能讓局部皮膚持續受到壓力與剪力，形成壓傷或反覆破皮。
若沒有改善受壓來源，即使傷口暫時縮小，仍可能再次受損。
4. 感染、營養狀態與其他疾病
細菌感染、營養攝取不足、局部皮膚疾病及部分藥物，也可能影響傷口修復。
此外，若傷口長期沒有改善，或出現邊緣異常增厚、反覆出血等情況，還需評估是否存在特殊發炎性疾病或皮膚腫瘤，必要時安排進一步檢查。
03. 慢性傷口如何評估？皮膚專科與家庭醫學科跨科照護
慢性傷口的處理不只是清潔與換藥，更需要找出影響癒合的原因。麗式皮膚專科診所結合皮膚專科與家庭醫學科，可依患者的傷口狀況及慢性疾病史，提供局部傷口評估與整體健康管理。
皮膚專科｜傷口評估與局部照護
皮膚科醫師會檢查傷口大小、深度、滲液、周圍皮膚及癒合進度，評估是否有感染、壞死組織、反覆摩擦或其他皮膚病灶。
依傷口情況，可協助清潔與換藥、選擇合適敷料、提供居家照護建議，並評估是否需要清創或進一步檢查。
家庭醫學科｜慢性疾病評估與健康管理
部分難癒合傷口可能與糖尿病、血管健康及營養狀態有關。麗式附設家庭醫學科，可依臨床需要協助評估：
- 糖尿病與血糖控制：檢視血糖、糖化血色素（HbA1c）及相關慢性病管理需求。
- 高血壓與血脂異常：評估心血管危險因子及是否需要進一步檢查血液循環。
- 用藥與營養狀態：了解既有疾病、用藥及可能影響傷口修復的因素。
透過慢性疾病追蹤與健康管理，協助改善可能影響傷口癒合的全身性因素。
3. 哪些患者適合跨科評估？
| 常見情況 | 麗式可協助的方向 |
|---|---|
| 傷口數週未癒合、反覆破皮 | 評估傷口狀態、感染徵象及照護方式 |
| 糖尿病患者出現皮膚傷口 | 結合傷口照護、血糖評估與慢性病追蹤 |
| 合併高血壓、血脂異常 | 評估心血管危險因子及血流檢查需求 |
| 長期臥床、反覆出現壓傷 | 評估皮膚受損程度，提供減壓與照護建議 |
| 傷口反覆滲液、發炎 | 釐清局部病因，評估是否需要進一步檢查 |
傷口數週未癒合、反覆破皮
評估傷口狀態、感染徵象及照護方式。
糖尿病患者出現皮膚傷口
結合傷口照護、血糖評估與慢性病追蹤。
合併高血壓、血脂異常
評估心血管危險因子及血流檢查需求。
長期臥床、反覆出現壓傷
評估皮膚受損程度，提供減壓與照護建議。
傷口反覆滲液、發炎
釐清局部病因，評估是否需要進一步檢查。
跨科照護，也需要適時轉介
透過皮膚專科與家庭醫學科合作，能同時關注傷口本身及可能影響癒合的慢性疾病。
若懷疑嚴重缺血、深部感染、骨髓炎或複雜糖尿病足，則需進一步轉介相關專科或醫療院所處理。
04. 哪些難癒合傷口需要儘速就醫？
雖然部分表淺慢性傷口可以透過門診持續追蹤，但若出現以下情況，應儘速接受醫療評估。
慢性傷口的危險警訊
- 傷口短時間內明顯擴大、加深或出現黑色壞死組織。
- 紅腫快速擴散、膿液增加，或合併發燒、畏寒。
- 傷口劇烈疼痛，或患部明顯冰冷、蒼白、發紫。
- 傷口可見深部組織，或懷疑感染已延伸至肌腱、骨骼。
- 糖尿病患者足部出現新傷口，尤其合併感染、變色或感覺異常。
若出現快速擴散的感染、疑似嚴重缺血或全身性症狀，應直接至具備急診及相關專科能力的醫療院所處理，不宜僅等待一般門診換藥。
05. 常見問題解答（FAQ）
Q1. 傷口超過兩週還沒好，就是慢性傷口嗎？
不一定。傷口癒合時間與深度、位置、感染及個人健康狀況有關，沒有單一時間點適用於所有傷口。
不過，若經過適當照護仍沒有改善趨勢，建議及早評估原因。
Q2. 慢性傷口一定要清創，才會長出新皮嗎？
不一定。清創的目的是在適當情況下移除壞死或不利癒合的組織，但若傷口嚴重缺血，貿然清創可能增加組織損傷。
是否需要清創，必須先評估傷口類型、血流與感染情況。
Q3. 為什麼有些慢性傷口需要先檢查血液循環，不能直接換藥或清創？
若傷口缺乏足夠血液供應，即使表面處理得當，也可能無法正常修復。
對於疑似動脈缺血的傷口，應先確認血流狀況，再決定清創、敷料及其他治療策略。
Q4. 高血壓或高血脂也會讓傷口難以癒合嗎？
高血壓與血脂異常本身不一定直接造成傷口不癒合，但它們與動脈粥狀硬化及周邊動脈疾病風險有關。
若傷口位於下肢、反覆不癒合，且合併多項心血管危險因子，可能需要進一步評估血管健康。
06. 結語｜從傷口照護到慢性病管理，找出影響癒合的原因
慢性與難癒合傷口的處理，不只是反覆清潔、換藥，更重要的是釐清感染、血液循環、局部壓力及慢性疾病等可能影響修復的因素。
麗式皮膚專科診所結合皮膚專科與家庭醫學科，可依個別病況提供傷口評估、照護指導及慢性疾病管理，協助患者從局部皮膚到整體健康進行追蹤。
若傷口長期不癒合、反覆破皮，或合併糖尿病等慢性疾病，建議及早就醫，由醫師評估合適的處理方式與後續照護方向。
醫療衛教聲明：本文僅供一般健康衛教參考，無法取代醫師親自診斷與個別治療建議。慢性傷口處置、清創、敷料選擇與慢性疾病管理，應依醫師評估及病灶實際狀況決定。若出現感染快速擴散、嚴重缺血或其他急症警訊，應立即尋求緊急醫療協助。
