粉瘤

原理及治療方式

粉瘤(醫學名稱：表皮囊腫Epidermoid Cyst或皮脂囊腫Sebaceous Cyst)，是一種常見的皮膚良性囊腫，由於毛囊發炎後，表皮細胞被擠入真皮層或皮下組織，形成一個囊袋狀的結構，其中積累了角質、皮脂等分泌物。 這種囊袋內的物質無法排出，久而久之就會形成一個腫塊，也就是粉瘤。 在未發炎時，外觀是圓圓的小腫塊，若發炎時，外觀紅腫，有可能會有分泌物流出且帶有異味。

粉瘤的成因主要可歸納為以下幾點：

  • 毛囊阻塞：毛囊開口因皮脂、角質或老化細胞堆積而阻塞，使角蛋白在皮下積聚，形成粉瘤。
  • 皮膚受損：皮膚受傷、刮傷、刺穿或撞擊等，可能導致表皮細胞進入真皮層，進而形成粉瘤。
  • 遺傳因素：某些遺傳性疾病，如加德納綜合症或基底細胞痣綜合症，會增加長粉瘤的機率。
  • 其他因素：感染特定病毒、服用特定藥物，也可能導致皮膚代謝異常，進而產生粉瘤。

常見位置多為皮脂腺分泌旺盛或容易摩擦的部位，包括：

  • 臉部
  • 頸部
  • 耳後
  • 背部
  • 胸部
  • 腋下
  • 胯下

治療方式：

  • 觀察：如果粉瘤體積小、無明顯症狀，可以定期觀察。此刻為手術的最佳時機。
  • 藥物治療：輕微發炎時，可口服抗生素並搭配塗抹外用藥膏消炎，也有針劑可注射，建議發炎處不可碰水，此刻也不建議手術，若發炎太厲害也不建議針劑注射。
  • 切開引流：當粉瘤發炎嚴重時，可考慮切開引流，將膿液排出，持續換藥至病況穩定，但這並非永久解決方法，後續仍須手術。
  • 手術切除：此方法才能將粉瘤確實根除，粉瘤會因各種因素刺激不斷增大或反覆發炎，對生活造成影響，建議手術切除。 

治療費用

此項目大致區分健保手術或自費手術

  • 健保：也有價格差別，此差別為前往求治的醫療等級，從診所及醫院都可治療此病症，缺點是無法要求傷口大小，且無法美容縫合，看診過程繁瑣，其餘衍生出住院費用或其他藥費用。
  • 自費：自費的微創手術，可同時治療多處，並且更重視傷口美觀。詢問後即可知道療程費用，大多為門診手術即可，後續照護及輔助促進修復也可同一院所完成，不需掛號其他科別，各個科別來回奔跑，缺點為每家院所收費標準不同，須一一詢問，且費用較高。
  • 本院所計價方式是依醫師現場測量粉瘤大小來計費。

療程特色

傳統粉瘤切除手術傷口大小，約為原粉瘤的2-3倍大，本院所採用微創小切口，傷口大小等同於原粉瘤大，且不須放置引流管，可同一天手術多處，手術縫合時會將內層組織及外層皮膚對齊縫合，減少皮膚外層張力，增加縫合的穩固性，傷口處可承受日常生活活動，此縫合更可以降低疤痕產生及癒合後的美觀，傷口照護也相當容易，術後使用防水敷料覆蓋，不擔心傷口碰水、不會換藥及更換敷料的問題，日常洗澡都可正常。

手術過程也不須擔心疼痛或參與手術過程的恐怖感受，本院所採局部止痛麻醉，手術全程無痛感，可安心且放心接受治療。

療程差異

同樣都是皮膚常見的粉瘤、脂肪瘤、痘痘與粉刺，其實致病成因和治療方式都不一樣。該如何分辨？有什麼差別？

粉瘤 脂肪瘤 痘痘粉刺
成因
體質因素、油性肌膚。
體質因素，與個人胖瘦、脂肪量多寡，或是皮膚是否易出油較無關聯。
◆易出油膚質、皮脂腺分泌比較旺盛、皮屑芽孢菌滋生過多、青春期荷爾蒙變化等。
◆長時間戴口罩悶熱，常吃油炸與燥熱食物或甜食，也容易誘發痘痘和粉刺。
外觀
粉瘤位於皮膚表層，多為膚色、呈半圓凸起狀；有開口的粉瘤，中央會有一顆小黑點。
脂肪瘤位於深層脂肪，摸起來質地偏軟並帶有彈性；很難看出它的顏色，但表面上會看得到凸起，凸起的程度也比較平緩。
◆粉刺：分為「白頭粉刺」，以及「黑頭粉刺」。
◆痘痘：凸起的小紅疹狀，嚴重者可能會形成膿皰。
治療方式
當出現發炎、明顯感覺紅腫痛等不適，需先做消炎處理。 後續可視患者需求進行手術切除加以根治。
初期可先行觀察，如因外觀問題、或出現嚴重症狀而影響生活，可能需要接受手術切除。
至皮膚科就醫時，會針對不同程度給予外用藥膏：如抗生素、抗菌藥膏，或是幫助粉刺代謝的杜鵑花酸、Ａ酸藥膏。

適合療程對象

身體有粉瘤，但非發炎狀態者(發炎狀態：皮膚外觀發紅、組織腫脹、觸摸該處會較其他處皮膚溫熱、疼痛感明顯)

禁忌症

該治療無特殊禁忌症，但有下列情形，需與醫師詳細討論：

  • 有長期服用抗凝血藥物者，需配合停藥1周，但能否停藥，必需先詢問開立藥物之醫師。
  • 免疫功能較差者需考量自身修復能力，預防術後傷口癒合時間過久，造成傷口有其他感染。
  • 病灶位置過於靠近屁股周邊及大腿根部，因為其特性及位置，容易反復發炎且容易復發，並需考慮內部廔管形成的可能性，建議去大醫院檢查及進行手術。

可搭配療程

  • 術後促進修復：
  1. 可搭配各式修復點滴。
  2. 反覆發炎厲害，則建議施打特殊消炎點滴。
  3. 高壓氧，主要透過增加血液中氧氣濃度，來促進組織修復和加速傷口癒合，並具有抗菌、消腫、促進新血管生成等功效。
  • 拆線後除疤治療：
  1. 美容膠及除疤凝膠：於拆線當日即教導如何使用。
  2. 預防疤痕增生針：有蟹足腫體質可於術前與醫師討論，拆線當天可施打。
  3. 消疤針：可用於舊疤痕及新長出的肥厚性疤痕。
  4. 雷射治療：加速色素沉著代謝。
  5. 膠原蛋白增生：可用於凹陷型疤痕，改善凹陷情形，通常於術後2個月可施作。

作用時間

  • 手術步驟大致是【局部麻醉後】→【切開粉瘤周圍組織】→【把整個粉瘤的囊袋完整取出】→【再將表皮對齊縫合】。
  • 拆線後，再無發炎症狀，即完成療程。
  • 手術時間依粉瘤大小而定，術後不需住院當天就能回家休養。
  1. 小於5公分，手術時間約40分鐘。
  2. 大於5公分及小於10公分，手術時間約40分鐘至1小時。
  3. 大於等於10公分，手術時間約1小時以上。

恢復期間

  • 術後注意事項
  1. 按照醫囑服用消炎藥及口服抗生素，並依照醫囑換藥。
  2. 術後前3天會較為腫脹，可多冰敷。
  3. 保持傷口清潔，若滲出水狀的組織液，屬於常見。可用生理食鹽水沖洗後，用棉棒擦乾，再塗抹藥膏。
  4. 如果傷口在術後3天出現紅腫、流出膿液，可能是傷口感染，請盡快聯絡回診。
  5. 若傷口有裂開或出血，請與醫療院所聯絡，不要自行處理。
  • 依部位安排拆線時間
  1. 臉部拆線時間為術後7天。
  2. 耳朵處拆線時間為術後7-10天。
  3. 身體及四肢拆線時間為術後14天。

常見問題(FAQ)

粉瘤可以看皮膚科，皮膚科醫師會先確認是否粉瘤，如果有發炎則先消炎，若沒發炎、不影響生活日常活動，也可以先觀察或手術切除。

一般皮膚手術，因為有劃開皮膚，所以至少都會有一道淡淡的痕跡。疤痕在臉上跟身體部位是不同的情況。在臉上的疤痕，通常經過三個月到半年會慢慢變淡。因為縫合技術與醫材選擇的關係，所以本院案例臉上疤痕幾乎不會留下痕跡，而身體部位則是一條淡淡的白色疤痕。除非粉瘤體積很大、位置特殊；或術後照顧不佳，不慎發生嚴重感染；或是患者有蟹足腫體質，才會出現明顯的疤痕。

若很完整的把粉瘤囊袋取出，復發的機會極低。但仍有少數人因為體質因素或是囊袋沒有徹底清除，過一段時間後復發。但不需過度擔心，復發的粉瘤多數仍是良性，一樣可以再次手術處理。

利用雷射處理，僅能將粉瘤打一個洞，幫助引流而變小。若要達到不復發的程度，還是需要手術開刀把整個囊膜拿掉才能辦到，故傳統手術仍是比較直接、完整的作法。

粉瘤目前沒有非常明確的成因，所以尚無妥善的預防方式。但粉瘤的生長有時跟吃太油的食物有關，因為吃得油會造成皮脂腺分泌過多，容易造成阻塞或角質產生過多，所以飲食上避免吃太油的食物，注意清潔，但也不要過度清潔，維持每天正常的清潔步驟即可。保持這樣的習慣，對於控制粉瘤的生長會有所幫助。

粉瘤一般不會自行消失。粉瘤如果發炎，有可能會變大，如果沒有發炎，就會靜靜待在原地，不會自行消失。

粉瘤手術通常符合醫療險理賠條件，但具體理賠金額取決於保單條款和手術方式。

建議當面和醫師討論，評估身體狀況、粉瘤大小及位置、照顧傷口是否方便、保險及收費可接受等等，如情況允許，同一天可治療3~10顆。

粉瘤手術理賠細節

  1. 保險公司理賠範圍：
  • 醫療險的理賠範圍通常涵蓋手術費用、住院醫療費用、門診手術費用等。
  • 粉瘤切除手術，不論是傳統手術或微創手術，只要符合保單條款的手術定義，都有機會獲得理賠。
  • 門診手術的定義，是指在醫院門診進行，且有包含手術、麻醉、縫合等過程的手術。
  1. 如何申請理賠：
  • 申請醫療險理賠，需要準備手術相關的醫療文件，例如診斷證明書、收據、手術同意書等。
  • 將這些文件提交給保險公司，根據保險網站的資訊，保險公司會依據保單條款審核理賠金額。

 

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